Hufrehe ECS EMS Borreliose

Unterscheidung hypophysäres - adrenales Cushing bzgl. der Therapie


Therapie

Warum muss zwischen einem adrenalen und einem hypophysären Cushing unterschieden werden?
Nicht alle Behandlungsmethoden oder Medikamente sind für beide Cushingformen, dem adrenalen und dem hypophysären, einsetzbar.

Testverfahren

Wie wird Morbus Cushing diagnostiziert?
Leider ist eine Cushing-Erkrankung NIE einfach festzustellen. Es gibt verschiedene Testverfahren und Hilfsmittel, die jedoch erst im Zusammenspiel eine ausgereifte Diagnose ergeben. Mit nur einem Test ist es nicht möglich zu einer genauen Differentialdiagnose zu gelangen

1. Urin Cortisol-Creatinin Ratio-Test
Dieser Test sollte als erstes angewendet werden, da er für das Tier den geringsten Stress bedeutet. Hierfür wird eine Urinprobe frühmorgens im nüchternen Zustand aufgefangen. Es muss der erste Urin des Tages sein. Dieser wird im Labor auf einen erhöhten Cortisol-Spiegel überprüft. Der Test wird wiederholt zwei bis drei Tage hintereinander durchgeführt.

Bei einem positiven Ergebnis kann zur Differenzierung zwischen den verschiedenen Cushingformen ein weiterer Test dienen. Dazu wird dem Tier am Tag zuvor 3 mal täglich 0,1 mg/kg KW Dexamethason (Steroid) oral verabreicht. Am Tag darauf wird erneut der Morgenharn aufgefangen. Ist die Suppression hier kleiner als 50 % vom Durchschnittswert der vorangegangenen Tage, spricht das für die adrenale Form des Cushings
Ein negatives Testergebnis schließt den Cushing-Verdacht ziemlich sicher aus (lt. Labor 95 - 99%ig). Ein positives Testergebnis kann dagegen vielerlei Ursachen haben und darf als alleiniges Ergebnis noch nicht zu einer definitiven Cushing-Diagnose führen.

2. ACTH-Stimulationstest
Eine Unterscheidung zwischen der adrenalen und der hypophysären Cushingform ist mit dem ACTH-Stimulationstest nicht möglich.

3. Low Dose Dexamethason Suppressions Test (LDDS)
Bei einem gesunden Tier stellen die Nebennieren auf Grund der hohen Steroidmenge im Blut die Produktion von Cortisol ein. Nicht jedoch beim adrenalen Cushing. Hier produzieren die Nebennieren unbeeinflußt weiter Cortisol. Ein hypophysärer Cushing reagiert im Normalfall besser auf diese äußere Stimulation. Trotzdem treten auch hier falsch negative Ergebnisse auf, besonders bei frühen Formen des hypophysären Cushings. Es wird geraten, den Test bei negativem Ausgang, aber bleibendem Cushingverdacht zwei, drei Monate später noch einmal zu wiederholen.


5. Endogenous ACTH Level Test
Dieser Test ist der genaueste Test, um die Diagnose Cushing zu festigen. Leider ist er sehr aufwendig. Das Blutserum muss dazu bei -40 °C gefroren zum Labor geschickt werden und darf keinesfalls auftauen. Dort wird das Hormon der Hirnanhangsdrüse ACTH direkt im Blut nachgewiesen. Bei einem adrenalen Cushing befindet sich nur wenig ACTH im Blut. Bei einem Tumor der Hirnanhangsdrüse aber, der dieses Hormon ständig freisetzt, ist der ACTH-Level im Blut dementsprechend erhöht. Leider zerfällt ACTH außerhalb des Körpers sehr schnell. Deshalb sind besondere Vorkehrungen für die Entnahme und den Transport des Blutes bzw. Blutserums notwendig. Unter normalen Praxisbedingungen ist ein ACTH Level Test nicht durchführbar.

Mondreal, Vetronyl (Trilostane)
Vetronyl ist ein für Hunde zugelassenes Medikament zur Behandlung von Cushing. Es muss täglich verabreicht werden und blockiert das von den Nebennieren produzierte Cortisol und senkt so dessen Gehalt im Plasma.

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sorry, ich kann durchaus die Großschreibung; aber mein rechter Arm schmerzt nach wie vor und die rechte Hand ist im Zusammenspiel einfach langsamer als die linke Hand....
----->zum Hufrehe-ECS-EMS ABC
Bitte erstellt bei Cushingpferden einen ACTH sowie IR Verlauf als extra Thema mit Laborergebnissen (wenn vorhanden), der aktuellen Fütterung unter denen die Werte ermittelt wurden und aktualisiert diesen immer damit man darauf jederzeit Zugriff hat, Fragen gezielt beantworten und wertvolle Zeit für den Patienten wegen Rückfragen einsparen kann.

Hufrehe
ECS Datenblatt
ECS Tagebuch Sputnik †12.12.2008

ECS Tagebuch Püppe
Diskussion Püppe


Gib jedem Tag die Chance der schönste deines Lebens zu werden. (Mark Twain).

Auch diese Unterscheidung kann beim Pferd wichtig werden.
Aus Erfahrung wird ja lediglich ein hypophysärer Cushing angenommen, jedoch können die tatsächlichen Auslöser eines Syndroms schon vielfältiger sein, wenn auch selten.

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